公立醫(yī)院改革 患者能得啥實惠？——城市公立醫(yī)院綜合改革試點指導(dǎo)意見三大看點
新華社記者胡浩、董小紅、高皓亮
公立醫(yī)院系統(tǒng)是我國醫(yī)療體系的“主力軍”。公立醫(yī)療體系布局和運行是否合理、公立醫(yī)院服務(wù)是否良好、行為是否規(guī)范，直接關(guān)系到老百姓的生命健康和就醫(yī)感受。國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》提出，２０１５年進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點，到２０１７年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開。公立醫(yī)院改革將如何改？患者又能從改革中得到哪些實惠？
——破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立公立醫(yī)院運行新機(jī)制。
【改革干貨】將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補(bǔ)助兩個渠道。力爭到２０１７年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到３０％左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到２０元以下。在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)�；鹂沙惺堋⑷罕娬w負(fù)擔(dān)不增加的前提下，試點城市要在２０１５年制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案。
【專家點評】北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，長期以來，公立醫(yī)院三個渠道籌資的方式存在若干弊端，一是逼迫醫(yī)療行業(yè)成為商品銷售行業(yè)；二是讓醫(yī)院與廠商形成利益共同體，而不是與患者成為利益共同體；三是供方誘導(dǎo)需求的存在促使醫(yī)療費用上漲，造成不少社會資源不必要的消耗；四是增加了病人遭受“醫(yī)療傷害”的風(fēng)險；五是提供了容易滋生行業(yè)腐敗的溫床。因此，公立醫(yī)院改革的最大“手術(shù)”是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，與此同時，通過適當(dāng)提高服務(wù)收費和政府補(bǔ)貼這兩道閘門，通過醫(yī)保支付銜接，從而在一定程度上解決取消藥品加成后公立醫(yī)院收入減少的問題。
【患者感受】江西省新余市是國家第二批城市公立醫(yī)院改革試點城市。經(jīng)常帶兒子去醫(yī)院的新余市民肖莉霞是改革后到醫(yī)院就診的第一批患者之一。她發(fā)現(xiàn)，改革后藥價確實便宜了，比如以前賣３３元的易坦靜現(xiàn)在只要２０多元，盡管兒科的專家號和診療費比以前增加了９元，但這９元全部由醫(yī)保報銷，所以改革還是讓自己減少了開銷。
——強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院公益性，改革公立醫(yī)院管理體制，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。
【政策干貨】建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機(jī)制。衛(wèi)生計生行政部門或?qū)ｉT的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)制定績效評價指標(biāo)體系，定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果向社會公開。
根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點，國家有關(guān)部門要加快研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬改革方案。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
【專家點評】劉遠(yuǎn)立說，公立醫(yī)院改革不是要革公立醫(yī)院的命，更不是要整肅廣大公立醫(yī)院系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)工作者，而是要改革制約公立醫(yī)院發(fā)揮其正常社會責(zé)任的體制機(jī)制，從而讓公立醫(yī)院提供的服務(wù)變得更加“公平可及，群眾受益”。
【醫(yī)生感受】“建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度改革，意味著醫(yī)務(wù)人員將能夠獲取合理合法的收入，從根子上向‘紅包’‘回扣’說不”。新余市人民醫(yī)院兒科主任陳英說，深化編制和人事制度改革，會倒逼醫(yī)院改進(jìn)管理和服務(wù)，會激勵醫(yī)務(wù)人員提升服務(wù)水平和態(tài)度，從而讓患者有更好的就醫(yī)感受。
——推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。
【改革干貨】逐步增加城市公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號和轉(zhuǎn)診服務(wù)號源，上級醫(yī)院對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。到２０１５年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到２０％以上，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。
完善雙向轉(zhuǎn)診程序，各地要制定常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。
【專家點評】對于目前來說，分級診療是一個必選項，不可能跳躍這個階段。“我們要反思，怎么提高資源配置和使用的效率。”中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任、公共管理學(xué)教授王虎峰指出，分級診療不是一種固定的形式，實際上是一種資源配置使用的狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，患者應(yīng)該能夠方便就醫(yī)，基層有能力提供有質(zhì)量的初級醫(yī)療服務(wù)。
【患者感受】在成都市蒲江縣人民醫(yī)院血液透析室里，年近八旬、身患糖尿病多年的鐘金文剛可以在“家門口”做透析了。過去縣醫(yī)院沒有透析機(jī)，鐘金文只能每周三次趕到７０公里外的成都市透析。在實施分級診療后，成都市第三人民醫(yī)院托管蒲江縣人民醫(yī)院，通過人財物“全面托管”的方式，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，建立血液透析室。
在鐘金文看來，“分級診療讓自己得到了實惠，看病更方便、不用再跑遠(yuǎn)路了。”（完）
